失眠，又称“不寐”，所以每每不成取得正常睡觉为特征的一种病症。轻者入寐用功，寐而易醒，或醒后不成再寐，亦或时寐时醒等，严重者则通宵不成入寐。南京中医药大学锤真金不怕火杨进诊治失眠的训戒丰富，近日，笔者跟师学医动漫 h，见其用辛凉解表法诊疗一位失眠患者，想路了了，用方勤俭，恶果颇好，遂与诸君同说念共享。

徐某，男，28岁，2024年2月18日初诊。近期天气冷热无常，3周前患者失慎感邪后出现咽痛咽干，吞咽时尤甚，时有咳嗽有痰，汗少，胃纳尚可，但夜寐难眠已20余天，舌尖稍红，苔薄白，上唇干，脉细弦。有永远饮酒史。

会诊：西医会诊为睡觉遏制、上呼吸说念感染，中医会诊为不寐、伤风。

辨证：风热外袭，上扰心神，肺失清肃。

治则：疏散风热，清心泻火，宣肺利咽。方用银翘散加减：

金银花10g，连翘10g，薄荷（后下）4g，板蓝根18g，蝉衣8g，牛蒡子（研末）10g，淡竹叶12g，木蝴蝶6g，桔梗8g，生甘草3g。14剂，逐日1剂，常法煎服。

举牌

3月22日电话回拜，患者诉服药5天后咳嗽咽痛即好转，夜寐收复如常，能睡7~8小时。

按 患者为后生男性，初春感邪后，肺卫不和，肺失清肃，则咽痛、咳嗽，同期影响睡觉。杨进合计，外邪袭表主要有风寒、风热及风燥之别，偏于风寒者，有头痛、恶寒、清涕等症状，偏于风热者，有咽痛、黄痰、苔黄等进展，而风燥咳嗽多出当今秋季。四诊合参，有计划本案为风热证。其次，患者还存在失眠，失眠既不错单独出现，也不错存在于疾病的某一阶段，失眠的病因较多，可由外感病引起，也多见于各式热病历程中。要而论之，本案患者同期患失眠与外感，病虽不同，但病因无异。《黄帝内经·至真要大论》曰：“风淫于内，治以辛凉。”故施以辛凉平剂银翘散化裁诊疗。

方中金银花、连翘能清热解毒，后者亦能泻心经客热，薄荷、牛蒡子疏风散热，木蝴蝶、蝉衣清肺利咽，淡竹叶性甘寒，《本草蒙筌》曰：“（淡竹叶）专凉心经，尤却风痉。”用于本案中尤为合乎。佐一丝甘草长入诸药，生用又可泻心火。本案握论和善，立法精采，用方工致，深得温病公共叶天士之旨。在用药上取轻清之味，直达上焦，有“轻可去实”之意，诚如吴鞠通在《温病条辨》中所说的“治上焦如羽，非轻不举”。通过短期的诊疗，既改善了上呼吸说念症状，而邪去之后失眠也治丝益棼，不错说是往日之中见神奇，值得师法。（吴力强 陆兵  江苏省太仓市中医病院）

（注：文中所载药方和诊疗神态请在大夫指点下使用。）

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