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撰文｜张泰胜
近日，好意思国糖尿病学会（ADA）雅致发布了2025版《ADA糖尿病医学诊疗步地》[1]（以下简称《2025版ADA指南》）。
比较《2024版ADA指南》侧重于糖尿病患者腹黑功能的临床会诊、调整及详确战略，涵盖了血压已毕、血脂惩处以及连络腹黑保护药物的遴荐与应用等重要惩处限制[2]，《2025版ADA指南》则更倾向于细节偏激他并发症方面的筛查。本文梳理新版指南更新重心，以飨读者。
更新重心一
记忆血糖监测与糖化血红卵白的特色
鉴于对糖尿病评估及会诊的紧迫性，进一步圭表历练行径，更新血糖监测履行包括静脉血浆血糖及糖化血红卵白（HbA1c）：
表1 葡萄糖与糖化血红卵白更新履行对比表
*HTG：高甘油三酯血症；HIV：
更新重心二
新增1型糖尿病前期筛查经过图
《2025版ADA指南》建议针对1型糖尿病的前期状态进行筛查，以35岁为分界点，对1型糖尿病进行了深邃的子分型辞别。其中两类高风险群体为：1、明确的1型糖尿病家眷史；2、遗传风险高（图1）：
图1 1型糖尿病子分型及2型糖尿病分型诊治经过图
更新重心三
新增详确及降速并发症的生计形貌
糖尿病防治战略的中枢要素主要包括五个方面，其中，清楚疗法与饮食惩处占据着至关紧迫的位置。在《2025版ADA指南》中，就寝的紧迫性被绝顶强调，其在详确糖尿病前期及糖尿病方面具有中枢肠位，与清楚、饮食具有同等紧迫的相干。近期，我国多项临床指南[3，4]均强调了就寝在糖尿病惩处过程中的重要作用。
此外，《2025版ADA指南》提到：
1、诓骗维生素D进行2型糖尿病的详确具有一定的实践价值；
2、对于恒久应用二甲双胍导致维生素B12枯竭的接洽亦有所更新。
更新重心四
新增多学科并发症筛查评估
《2025版ADA指南》针对跨科室并发症进行了更新，并建议了相应的随访建议，履行涵盖口腔并发症及性功能禁止等方面：
1
口腔连络并发症
1）建议至少每半年进行一次口腔查验；
2）糖尿病惩处团队与口腔科专科团队需建设紧密和洽机制，在手术前后阶段应时调度降糖调整决策，以确保血糖水平的富厚性。
表2 我国在曩昔也针对吞并症建议筛查时期，其中口腔查验建议每半年一次[5]
2
性功能禁止
1）对处于糖尿病前期的男性应接受勃起功能禁止查验；
2）医疗奇迹者应应时向女性患者进行扣问性健康情状，绝顶是对于那些患有抑郁症、浮躁症或反复发作的尿路感染的患者；
3）医疗奇迹者需对处于更年期的女性进行尿路刺激症状的筛查。
3
脂肪肝专科术语调度及药物惩处
1）专科术语调度：
表3 汉文及英文均有修改更正，倾向于代谢要素引起
2）经肝活检阐明存在MASH或肝纤维化高风险的成东说念主2型糖尿病患者，首选以下3种药物进行血糖惩处：
① 吡格列酮；
② 胰高糖素样肽-1受体答允剂（GLP-1RA）；
③ 葡萄糖依赖性促胰岛素多肽/GLP-1双受体答允剂；
上述高风险群体可遴荐①②集结进行血糖惩处。
更新重心五
调度HbA1c在不同群体中的已毕看法
本次蜕变血糖已毕看法界限，旨在建筑临床实践中可操作的已毕步地，其中可分为5个界限：
1）HbA1c小于6.5%，符合健康细腻，功能平常，调整风险低，无经济背负等问题的糖尿病群体；
2）HbA1c小于7.0%符合大大宗成年群体及健康老年群体；
3）HbA1c小于7.5%同符合大大宗成年东说念主及老年群体，与2）对比，临床中应联接实践进行，如脆性糖尿病血糖波动过大，低血糖风险高，可洽商小于7.5%的看法值；
4）老年群体病情复杂，吞并基础病稍多，可建议HbA1c小于8.0%；
5）健康状态极差，预期寿命有限的老年群体，无HbA1c已毕看法。
更新重心六
更新高血糖危象会诊等履行
诱发高血糖危象的要素有：
• 1型糖尿病或胰岛素完全枯竭类型糖尿病；
• 年齿小；
• 既往有高血糖危象及低血糖发生；
• 存在糖尿病其他并发症（急慢性）；
举牌• 存在其他健康问题（尤其针对2型糖尿病）；
• 存在精神行径疾病（如抑郁症、双相情感禁止等）；
• 饮酒或摄入含乙醇食品；
• 高HbA1c水平；
• 其他社会要素。
糖尿病酮症酸中毒（DKA）与高血糖好意思丽状态（HHS）区别也进行了更新：
表4 DKA与HHS之间的区别
*DKA：糖尿病酮症酸中毒；HHS：高血糖高渗状态
更新重心七
颠倒糖尿病类型及东说念主群的调整
《2025版ADA指南》针对药物供应不及（举例药 物短缺）、处于生养年齿的东说念主群、接受癌症调整的患者，以及胰源性糖尿病、囊性纤维化连络糖尿病、移植后糖尿病、青少年起病的成东说念主型糖尿病和壮盛儿糖尿病等颠倒类型糖尿病患者，提供了抽象的药物调整战略和连络驻防事项，在此不外多赘述，感有趣的读者不错稽查指南原文。
更新重心八
糖尿病药物调整
糖尿病的药物调整战略至关紧迫，其不仅大概灵验调控血糖水平，还有助于保护其他靶器官。
1
吞并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）
对于照旧确诊ASCVD的成东说念主2型糖尿病患者，无论HbA1c若何，调整中应加入具有心血管获益的药物，如GLP-1RA、钠-葡萄糖协同转运卵白-2受体扼制剂（SGLT-2i）。
2
吞并心衰
对于吞并心衰的成东说念主2型糖尿病患者，无论HbA1c若何，建议径直遴荐SGLT-2i并入院调整；对于射血分数保留的心衰（HFpEF）的成东说念主2型糖尿病患者，无论HbA1c若何，建议径直初始GLP-1RA调整，以已毕血糖及减轻心衰症状。
3
吞并慢性肾脏病（CKD）
① 在2型糖尿病成东说念主患者中，若其CKD的估算（eGFR）介于20至60ml/（min·1.73m2）之间，伴有或不伴有白卵白尿，建议无论其HbA1c水平若何，均应禁受SGLT-2i和GLP-1RA进行血糖已毕，以降速CKD的弘扬并裁汰心血劳动件的风险。
② 当eGFR小于45ml/（min·1.73m2）时，SGLT-2i获益效用放松。
③ 在晚期CKD[eGFR<30ml/（min·1.73m2）]的成东说念主2型糖尿病患者中，推选优先使用GLP-1RA，因其具有较低的低血糖风险，并有助于裁汰心血劳动件的发生率。
4
吞并肥美或超重
① 胰岛素、磺脲类药物以及噻唑烷二酮类药物均具有促进体重加多的潜在效应，因此在临床应用中需严慎施用，并应优先洽商禁受最小灵验剂量。
② 在现时的药物调整限制中，替尔泊肽与司好意思格鲁肽在裁汰血糖水平及减轻体重方面展现出权臣的疗效；紧随后来的是度拉糖肽、利拉鲁肽以及艾塞那肽；而其他如二甲双胍、SGLT-2i、二肽基肽酶-Ⅳ扼制剂（DPP-4i）、多巴胺答允剂、 胆汁酸螯合剂以及α-糖苷酶扼制剂等降糖药物，在体重惩处方面并未透露出显然疗效，或仅有隐微的减重效用。
值得一提的是，药物调整经过图是这次更新的重中之重：
图2 药物更新大部分集中于心血管及肾脏保护，强调出减重药物的种类和剂型
说在临了
《2025版ADA指南》的发布隆起了糖尿病惩处的个体化和复杂性，涵盖了对并发症的筛查与惩处等多个方面，这标明糖尿病的惩处需要跨学科的合作。未来，糖尿病的诊疗将更侧重于慢性病惩处及个体化调整战略的推论。
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参考文件：
[1] American Diabetes Association Professional Practice Committee (2025). Introduction and Methodology: Standards of Care in Diabetes-2025. Diabetes care， 48(Supplement_1)， S1–S5.
[2] American Diabetes Association Professional Practice Committee. Summary of revisions:Standards of Care in Diabetes–2024. Diabetes Care 2024;47(Suppl. 1):S5–S10
[3] 中华医学会糖尿病学分会，中国大夫协会内分泌代谢科大夫分会，中华医学会内分泌学分会，等.中国1型糖尿病诊治指南（2021版）[J].中华糖尿病杂志，2022，14(11):1143-1250.
[4] 国度老年医学中心，中华医学会老年医学分会，中国老年保健协会糖尿病专科委员会.中国老年糖尿病诊疗指南(2021年版).中华糖尿病杂志，2021，13(1):14-46.
[5] 中国老年学和老年医学会，老年2型糖尿病慢病惩处指南[J]，中西医联接接洽，2023，15(4):239-253
职责裁剪丨小林
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